本文作者：陆可馨

又是一个急诊夜班。

「小陈，帮我去便利店买瓶可乐吧，饭卡给你，想吃什么自己买。」我豪迈地掏出自己的饭卡，虽然里面也不剩多少钱了，但是请实习同学吃饭的习俗还是要继承。

「好嘞！」小陈接过饭卡，麻溜地奔出了诊室。

小陈今年大五，刚进医院实习就轮到了急诊科，不过好在他勤学好问，人也勤快，没有几天就在急诊混了个脸熟，有时候值夜班还会溜去旁边的耳鼻喉科急诊看人拔鱼刺。

我正胡思乱想，突然传来一阵敲门声。我抬头一看，一名背着双肩包的眼镜男青年有些局促地站在门口。

「挂好号了吧？进来坐。」

男青年上前几步，拉下口罩。瞬间，一阵浓重酒味扑面而来。

01.

「你是哪里不太舒服？」

「啊……是这样的，」患者的回答有些犹豫，似乎自己也不太搞的清楚状况，「前几天吧……应该是三天之前，我们几个朋友一起出去吃了顿饭，大家都喝了不少酒，但是今天我听说，那天一起吃饭的人里有三个都进了医院……」

酒精中毒？

「……他们说，似乎是甲醇中毒，我们那天去吃饭的店已经因为卖假酒被工商查封了，我有点担心，所以想着也来医院看看。」患者一边说，一边从手机上翻出一篇新闻给我看。

《X 市某饭店将甲醇乙醇掺着卖，已致 3 人中毒，1 人病情垂危》

「你还记得自己大概喝了多少吗？」我一边问，一边迅速思考，已经过去了三天时间，患者看上去并无大碍，应该没有喝太多吧，那就好办一些……

「大概……喝了三斤白的，问题大吗？」

因为醇脱氢酶对乙醇的亲和力高于甲醇，可以减少甲醇转化为甲酸等毒性代谢产物。所以国内使用乙醇解毒更常见。

乙醇治疗虽然有效，但是临床上静脉使用乙醇治疗还是难度较大。静脉内乙醇治疗产生了几个问题：存在超说明书用药，而且乙醇难以维持适当的水平，因此经常需要经常进行测试和输液调整。

所以目前，大多数医院对于甲醇中毒采取血液净化治疗，基层医院对于清醒患者（轻症甲醇中毒患者）可以口服乙醇解毒，我们也经常在新闻看到「喝假酒中毒，医生竟让喝真酒解毒」之类的报道。本文中患者服用假酒后又持续酗酒，一定程度上起到了解毒的作用。

甲醇中毒的严重性取决于代谢性酸中毒的严重程度和血清甲酸的浓度。至于文中患者体内 CYP2E1 活性很低，对他产生了保护作用，应该也只是起到部分作用，不是决定性因素。

CYP2E1 是最主要的同工酶，在肝脏中占肝细胞色素酶总量的 7％，可参与许多低分子有机化合物及药物在体内的代谢，并能催化许多前致癌物和前毒物的活化过程。很多研究表明 CYP2E1 的高表达能增加乙醇对于肝脏的损伤，这是酒精性肝病的发病机制之一。但是 CYP2E1 毕竟参与体内多个信号通路，其在人体内活性对于甲醇代谢的影响还需要进一步研究，这也给我们今后科研提供了很好的思路。

另外，也有研究显示乙醇可诱导 CYP2E1 升高，有的会升高 10～20 倍，文中患者侥幸逃脱甲醇中毒，但如果持续长期酗酒，下次，可能就没这么好运了。